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临沂市医保局:健全医保基金监管机制 守好人民群众的“保命钱”

www.lyjkrm.com 临沂健康融媒网 2021-3-23 8:49:38 来源:临报融媒


  临沂市医疗保障局始终坚持把基金监管工作作为首要任务来抓,持续发扬“亮剑精神”,敢于亮剑,善于执法,多措并举,以零容忍态度严厉依法打击欺诈骗保行为,确保了医保基金安全、高效合理使用。

  织密扎牢制度笼子。督促医保经办机构严格落实内控制度,对医保基金运行过程进行全链条监控,防范和化解基金运行风险。统筹谋划,推动医保基金监管着力点从事后监管到事中、事前监管前移,对医保基金使用情况进行全周期全过程智能监控。绘好监管法制边框。推动《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规的学宣贯工作,划清医保基金使用边线、红线、底线,培育敢于执法、善于执法的基金监管队伍,做到有法必依,违法必究,执法必严,形成震慑。

  监管检查不留死角。建立临沂市医疗保障基金监管工作联席会议制度,开展部门联合执法检查、飞行检查、交叉检查、“双随机、一公开”检查、夜间检查、暗访检查、“四不两直”突击检查和各类专项检查等多种形式检查,做到不留死角监管检查,不遗余力打击欺诈骗保。2020年,全市累计检查定点医药机构7977家,追回和拒付违规基金1.23亿元。畅通社会监督渠道。鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督,同临沂日报建立战略合作协议,抓好舆论监督导向;建立了社会监督员制度,聘请127名人大、政协委员及社会人士担任医保社会监督员,定期组织专题座谈,积极听取意见,征求线索,通过主动“找茬”推动医保基金监管工作稳步提升。

  强化行业自治自律。组织成立了临沂市医保药店协会,规范定点零售药店经营行为;推进信用评价和信息披露制度,印发了《临沂市医疗保障信用管理办法(试行)》,推动定点医药机构加强自我约束,探索失信联合惩罚机制;组织定点医药机构、医保经办机构、承办机构等“三类机构”开展自查自纠,2020年累计主动退回2843.97万元。曝光机制常态化,强化警示教育。2020年共曝光典型案例389起,达到了“查处一起、曝光一起、震慑一批、教育一片”的预期效果;以“安徽太和县欺诈骗保案”为典型案例,开展了多轮警示教育,强化定点医药机构守法意识,起到了“拉拉袖子”、源头预防的早期预警作用。




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