硬核科普 张春清：早诊早治远离胃癌

   胃癌是全球最常见的四大肿瘤之一，在我国更是高发疾病，全球一半的患者在中国。据2018年癌症报告，我国每年约有50万人死于胃癌，几乎每分钟就有一个。并且超过80%的患者被确诊时已是中晚期，5年生存率不足30%，因此很多人谈“癌”色变，避之不及。其实，胃癌在早期是可以诊断并可以治愈的。

　　一、哪些常见症状应引起重视？

　　为什么大部分人发现时就已是中晚期呢？这还要从胃癌的症状特点和大家的防癌意识说起。早期胃癌多数人并无明显症状，即使起初有些不适，也往往不被人们重视，对可能存在“十人九胃”的早期表现麻痹大意。早期胃癌无症状，那么出现哪些表现时，需要特别警惕是胃癌呢？

　　（一）“老胃病”有了新情况。四十岁以上患有胃溃疡、慢性胃炎的人，在短期内出现了食欲骤减、厌食、呕吐、营养不好、疲劳困乏、全身无力、明显消瘦、面色萎黄等症状，药物治疗的效果没有以前好了。

　　（二）嗳气、腹胀、食欲减退等消化不良症状。表现为食后饱胀感并主动限制饮食，常常伴有反复嗳气。　

　　（三）无法解释的黑便。出现黑便，或者在化验大便时潜血持续阳性。

　　（四）出现腹部的包块。如果腹部摸到有包块，在按压时包块硬，常能感觉到按压疼痛。　

　　（五）疼痛性质的改变。规律性疼痛是溃疡病的特点之一，胃溃疡时多为饱餐痛，疼痛在吃完饭后的半个小时到两个小时出现，倘若胃溃疡疼痛的性质有所改变，变为持续性疼痛或者是疼痛有所减轻。

　　以上这些情况发生时，很有可能就是病情恶变的信号，千万不能大意，应该尽早去医院做检查。

　　二、哪些人属于胃癌高危人群？

　　目前发现早期胃癌的主要检查方式是对“高危人群”采取胃镜筛查，即使没有以上的任何症状也需要定期做胃癌筛查。那么，谁才是高危人群呢？下面六条中，符合第1条并且有2-6条里面任何一条就属于高危人群：①幽门螺杆菌感染阳性；②居住在胃癌高发地区；③年龄在40岁以上，男女不限；④有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

　　三、如何发现或筛查早期胃癌？

　　胃癌筛查一般有以下两种方式：

　　（一）直接胃镜检查：这个是最为直接的办法，可以查出究竟有没有胃癌。胃镜发现胃癌目前已经非常精确和安全。可是，仍然有一些患者出于对胃镜检查“恐惧”而拒绝胃镜检查，日常生活中经常遇到一些患者拖延检查而延误治疗时机的。其实这完全是不必要的担心，目前的“无痛”内镜可以使患者在“不知不觉”中完成胃镜检查。及时的胃镜检查是目前发现早期胃癌的不可替代的方法。

　　（二）血清学筛查+胃镜：先通过抽血的方法（血清胃蛋白酶原、胃泌素G17、幽门螺杆菌抗体）来知道得胃癌得风险有多少，分成高危、中危、低危三个等级。再根据这个等级对高危级别的病人做胃镜（精细）来证实到底有没有胃癌。这个方法通过事先分级达到了针对高危险人群进行胃镜检查，更具有目的性。

　　胃癌在不同阶段的治疗和愈后相差甚远。晚期胃癌预后很差，即使积极治疗，生活质量和生存率都较低。而早期胃癌则完全可以通过一种叫做内镜黏膜下剥离术（ESD）的内镜下微创方法治愈，所谓剥离术就是经过内镜，使用特殊的细口径电刀，将胃黏膜表层的病变组织“剥”下来，达到治愈的目的。创面可自行愈合，基本保留胃壁的完整性，从而不影响胃的功能。疗效与外科手术相当，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，5年生存率>95%。

　　“中国癌症预防与控制规划纲要”明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善胃癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的重要途径。

　　四、日常生活中预防措施

　　胃癌和我们日常生活习惯息息相关，以下不良饮食结构和不健康的生活方式也都是胃癌高发的危险因素。中老年人在日常生活中特别需要注意培养以下几个方面的好习惯：

　　——健康饮食：多吃天然新鲜的食物，避免过于粗糙的食物，少吃加工食品，尤其是加工休闲零食。食物清淡，低盐少调料，忌过冷、过热、过硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物。选择易消化的食物，细嚼慢咽，食物经过充分咀嚼后再下咽。

　　——生活和心态:放松心情，减轻压力，戒烟限酒，保持良好作息。

　　——其他方面：胃病患者要积极治疗，不要忽视或者硬扛。腺瘤性息肉、消化性溃疡、萎缩性胃炎（尤其是伴有肠化和异型增生者）等是重要的癌前疾病，要积极治疗、定期复查。40岁以后把胃镜检查和幽门螺杆菌检测作为每年必检项目。一级亲属有消化道肿瘤者，提前到35岁以前进行筛查。

　　对于胃癌，我们没有必要“谈癌色变”，更不能“讳疾忌医”，只要我们平时注意饮食结构和生活习惯，定期进行胃癌筛查，早期发现并及时进行内镜下切除，是完全可以根治这一病魔的。早发现、早诊断、早治疗是根除胃癌的关键所在。

　　山东省立医院东院消化科主任、内镜室主任，主任医师，山东大学教授，博士导师，国务院政府津贴专家，山东省“泰山学者”特聘专家，山东省突出贡献中青年专家、山东省卫生系统重点中青年培养对象。兼任中华医学会消化病分会消化微创介入学组组长，山东省医学会消化介入诊疗分会主任委员，中国医师协会消化内镜介入专业委员会副主任委员，山东省中西医结合学会消化病学分会副主任委员。曾获山东省富民兴鲁劳动奖章、山东省青年科技奖。参编专著4部，在国家级专业刊物发表论文50余篇，SCI 收录9篇，获部级奖1次、省级奖3次、厅级1次。（综合 王宇 张胜杰）