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防范肾病恶化的六个要点

国家老年医学中心、北京医院肾内科副主任医师陈献广

慢性肾病是沉默的“杀手”，早期没有明显症状。随着年龄增长，肾脏储备能力降低，当发生急性缺血或感染时，老人更易出现肾功能不全。幸运的是，我国老年慢性肾病患者中，只有少数为终末期肾病，也就是尿毒症，需要透析。延缓肾病进展、避免透析是医护人员和患者共同的心愿。

1.患者需要有对待疾病的正确态度，做到长期随访，认真治疗。一些患者治疗后症状缓解，就误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有不良反应，或听信“偏方”“秘方”而自行停换药，反而使疾病加重。

2.针对原发病进行相关治疗。原发病没有控制，延缓肾病无从谈起。如果患者得了免疫系统疾病，经过积极治疗，已经透析的患者也可脱离透析。

3.饮食控制。低蛋白饮食可降低肾小球内高灌注、高血压及高滤过，减少蛋白尿，从而减缓疾病进展。有高血压和水肿的患者应限制盐摄人。血脂异常患者必要时应予以降脂药物治疗。高尿酸血症患者则要控制嘌呤摄入。

4.避免应激因素。例如，血容量不足，包括低血压、脱水、休克等；严重感染、败血症；内源或外源性毒素的肾损害；泌尿道梗阻；未能控制的严重高血压及恶性高血压。

5.纠正肾性贫血可以改善重要脏器，特别是心脑的供血和功能，提高肾病患者的生活质量。

6.防治肾性骨病。通过限制饮食中磷的摄入，应用磷结合剂纠正高磷血症。低血钙者要适当补充钙剂。有甲状旁腺功能亢进者，在控制血磷的基础上，可考虑给予骨化三醇治疗。（总第67期）▲

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