临沂市人民医院河东院区成功救治一例重症破伤风患者

　　琅琊新闻网讯  近期，患者周某因“全身发紧、张口困难”来临沂市人民医院河东院区就诊，感染科以“破伤风”收入住院治疗。患者左手食指外伤史，当地医院予以清创缝合，自述未应用破伤风抗毒素。患者伤后仅5天便出现症状，入院后频繁肢体痉挛发作，给予大剂量镇静药物仍不能有效缓解，发作时还伴有呼吸困难、高热及交感神经功能亢进等症状，属重型破伤风感染。

　　入院当晚，患者再次全身肢体强直发作，肌肉僵硬，随后患者呼吸、心跳骤停。心肺复苏后恢复心跳，随即转至重症医学科（河东院区）继续治疗。据相关文献显示：重型破伤风感染死亡率为60%-70%，在合并多脏器衰竭的情况下，破伤风病死率接近100%。

　　竞速！冷静安排部署“抢夺战”

　　人们常说，生死之间隔着一个“ICU”。大门一次次地打开，床头治疗仪器的“嘟嘟”声，时刻监测着患者的生命体征。而守住救治急危重症患者生命“防线”最后一环的卫士，则是奔跑在抢救患者第一线的重症医学科医护人员。

　　周某转入重症医学科后仍反复抽搐，牙关紧闭、声门痉挛，发作时呼吸循环波动剧烈，病情危重。在气管插管接呼吸机辅助通气保障患者呼吸道通畅、充分供氧的前提下，同时给予多种镇静、镇痛及肌松药物联合应用控制痉挛发作，维持生命体征平稳，使得患者暂时脱离生命危险。

　　艰难！全力救治展仁心仁术

　　随后，周某的病情继续恶化：先后出现严重的肺部感染、自主神经功能紊乱、恶性心律失常、肝肾功能衰竭等。由于患者体内与中枢神经系统结合的毒素无法清除，在大剂量镇静、镇痛联合肌松的治疗下，患者仍频繁隐形抽搐，几度濒临心跳停止，生命体征极不稳定。

　　考虑破伤风毒素代谢周期长、病程长，短时间内无法拔除气管插管，于入院16天后给予床旁气管切开术。河东院区副院长、重症医学科（河东院区）主任卢静带领救治团队，为患者制定并实施了详细周密的治疗计划，给予破伤风抗毒素、床旁支气管镜检查及肺泡灌洗控制肺部感染，床旁血滤治疗改善肝肾功能衰竭，及时营养支持、积极防治并发症等。

　　在救治过程中，卢静与救治团队多次利用重症超声评估患者心功能、血流动力学、肺功能、重要器官灌注及功能状态，基于重症超声的可视化查房在周某的治疗中更全面、准确地丰富了临床决策的依据，提高了诊治的高效性。

　　同时，护理团队也加班加点付出了大量心血，在重症医学科（河东院区）护士长马腾苑带领下，护理人员定期为患者进行洗头、剪指甲、床上擦浴等卫生处置工作，促进血液循环，做好皮肤清洁，提高患者舒适度，全力减少压疮、湿疹等并发症，为患者提供了全方位的治疗康复环境。　　

　　“上下同欲者胜，左右齐一者强。”在重症医学科名誉主任周廷发的宏观把控下，在救治团队的联手努力下，患者先后度过多脏器衰竭关、呼吸关、感染关、营养关，经过48天ICU的日夜救治，最终患者成功脱机，自主进食，并能通过书写进行日常交流，脑功能及各脏器功能完好无损。

　　随后，患者转入感染一病区继续治疗。感染科一病区主任魏永利、副主任邱国政，河东院区外科一病区刘权医生，过敏诊疗中心（河东）主任李钦，耳鼻咽喉头颈外科一病区主任孙德重等专家均根据患者病情，精心评估设定治疗方案，做好彻底清创，给与专业气道维护，保证了患者病情快速稳定向好，并于一周后顺利康复出院。

　　据悉，河东院区重症医学科自成立以来，带着对生命的敬畏，对患者的仁心，对责任的坚守，全力守住这一方重症阵地，持续为临医百姓的健康奋战。尤其是科室重症超声技术发展迅速，重症超声技术的特点决定了其整合结构评估与功能检测评估的优点，极大提高了患者的临床救治效率。在今后的工作中，河东院区重症医学科全体医护人员，将继续用心用情为重症患者提供优质高效的救治，用行动诠释医者的使命担当，为健康临沂建设贡献临医力量。