45岁开始给健康留一张“底片”

临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授说，目前，肺癌已经成为我国发病率、死亡率最高的恶性吸瘤。在生活中如何预防肺癌？确诊肺癌该怎么办？近日，临沂市肿瘤医院举办了多场肺癌防治健康教育讲堂，肺癌多学科团队名医们现场给市民们讲解答疑。关于肺癌防治、肺小结节诊疗的一些误区，专家们也给大家提了个醒。专家建议，人到中年，45岁开始，给你的健康留一张“底片”。

查出有磨玻璃结节不要太害怕

查出肺结节，很多人就有了心理负担，如果还是磨玻璃结节，患者的心理负担就更大了，哪怕良性可能有八九成，仍然想着“一切了之”。

临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授说，以往胸片检查，2厘米以下的结节几乎看不见，现在通过低剂量CT检查，3毫米甚至更小的结节都能被发现。从临床上来看，小于1厘米的结节，良性的可能性很大，很多人觉得检查报告上出现“磨玻璃结节”几个字就大事不妙，也是不对的。

病灶的直径大小，只是医生判断良恶性的一个参考指标，除了“个头”大小外，医生还要看结节的密度、形态、边界是否清晰等其他因素。磨玻璃结节是一个笼统的CT形态学描述用语，表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明。实际上磨玻璃结节还有不同的形态，纯的磨玻璃结节基本上属于不典型增生，是良性的；纯的实性结节也多是良性的，不用立即处理，注意随访观察即可；如果磨玻璃结节中有实性成分，医生判断有原位癌或早期肺癌的可能，此时可以进行外科手术的干预；对患者来说，过早地一切了之其实也是一种过度治疗，对身体造成不必要的损伤。患者对结节不要过于“看重”，也不要过于“看淡”，对结节保持持续的监控，在适当的时候干预，才是“性价比”最高的方式。

戒烟，什么时候都不嫌晚

肺癌最重要的危险因素是吸烟。国外研究显示，约有87%的肺癌病例可归因到烟草暴露，80%的男性肺癌患者是由吸烟引起的，女性则为45%。吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10-30倍。对预防肺癌来说，戒烟，什么时候都不嫌晚。

有烟民会觉得现在的香烟品质比以前好了不少，也柔和了不少，是不是比以前危害要小了呢？临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授说，完全不是这样。几十年来肺癌发病率飙升，肺癌的种类也在发生变化，这与香烟也有关系。老烟民会有感觉，以前的香烟比较呛，现在的大多装了滤嘴，好“入口”，也比以前吸得深了，这也增加了肺部组织暴露在有害物质中的时间。以前的肺癌主流是鳞癌，多长在气管，而现在的肺癌主流是腺癌，多深入到肺内。腺癌有“小病灶大转移”的特点，在只有传统治疗手段时比鳞癌还难治，直到众多分子靶向药物出现后，患者的生存率才提高起来。

临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授提醒的另一个重点，是近年来非吸烟人群肺癌发生率也提高了，非吸烟人群肺癌患者中大部分又是女性。“肺癌的高危因素有吸烟、职业暴露、空气污染、室内装修、油烟等，二手烟暴露也是不能忽视的因素。并且与男性相比，女性对烟草污染的耐受更弱，所以烟民积极戒烟，不仅是对个人负责，也是对家人的保护。”

45岁开始，给健康留一张“底板”

肺癌会有咳嗽、胸痛、呼吸困难、痰中带血等症状，但要依靠症状来发现肺癌，肯定是太晚了。“临床上80%的肺癌发现就是晚期，患者生存率也不理想。”临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授说，在肺癌患者比例最多的非小细胞肺癌中，ⅠA期患者5年生存率可以达到90%，Ⅳ期患者五年生存率仅为4%。在分子靶向药物和免疫治疗面市后，晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率才从4%提高到16%。虽然有了巨大的进步，但患者要付出更大的经济代价，与早期肺癌的生存率、生存质量也不能同日而语。

临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授的建议是，从45岁开始就要做一次低剂量的螺旋CT，给肺部留一张清晰的底板，全面了解一下肺部的健康状况。今后规律体检也可以及时发现病灶，了解进展，不至于病情不可控时才干预。肺癌的高危人群，体检开始要更早，频次也最好保持一年一次。

临沂市肿瘤医院内二科主任石建华教授要提醒的是，这几年肺癌的治疗手段在不断地增加，药物也在不断地更新，根据患者的情况做好“排兵布阵”，从初诊、初治开始踩准每一步，有相当比例的病人仍然能够把晚期肺癌当做慢性病来管理，患者也不要轻易丧失信心。

临报融媒记者 韩冬 通讯员 葛堂伟