临沂市人民医院麻醉医生王令平：无影灯下生命的保护神

　　　　
　　临沂在线讯（姜曼）一个病人从进入手术室到术后苏醒，总有一个人守护着：那就是麻醉医生。患者和家属大多知道手术的主刀医生是谁，但很少知道手术中的麻醉医生是谁。因此，工作在幕后的麻醉医生常被称为“隐形医生”。其实手术过程中在让患者“睡着”的背后，凝聚着麻醉医生高度含金量的辛苦付出，因此麻醉医生被誉为“无影灯下生命的保护神”。近些年，随着医学的发展，很多麻醉医生从幕后走到台前，越来越多的人知道他们的重要性。
　　王令平，男，副主任医师，麻醉科副主任，外科楼麻醉科主任。临沂市疼痛学会主任委员，麻醉学会副主任委员。专业特长：擅长妇产科麻醉，尤其对羊水栓塞、妊高征、失血性休克等妇产科麻醉的处理及新生儿复苏技术；对耳鼻喉科困难气道的麻醉处理以及气管异物等急症气道有丰富的经验；熟练掌握心肺复苏等危重症患者抢救技术，广泛推广喉罩的临床应用，对慢性疼痛的诊疗具有较深的造诣。多年来致力于救治先天性唇腭裂患儿的慈善救助活动，无偿实施国际微笑行动、微笑列车、彩虹行动等慈善活动的麻醉工作，多次组织召开临沂市疼痛专业年会，产科围术期液体治疗等学术会议。在国内发表论文等十余篇。

 　　
　　打一针就是工作的全部？NO麻醉不单纯是麻醉
　　
　　从病人一纳入手术范围之内，麻醉医生就参与全过程。
　　一台手术的成功与否，除了手术医生的技术外，麻醉也是很关键的一个环节。很多人以为，麻醉就是打一针，让患者没有知觉的进行手术就可以。但实际情况却是，在手术过程中，麻醉医生要参与到每一个环节中。病人的心率、血压、呼吸、脉搏、皮肤颜色、麻醉深度、血氧情况等，这些都是麻醉医生需要监护的内容，其中还包括病人的尿量。“监护这些指标的目的，就是保障病人在手术中的生命安全。”王主任介绍，由于手术的因素、麻醉的因素，都有可能干扰病人正常的生命体征，这就体现了麻醉医生“术前访视”来个性化制定麻醉的方案。
　　麻醉医生的工作关系到病人的整个健康恢复过程，并不是打一针这么简单。“接到手术申请单，我们的医生就要安排手术，指定麻醉医生，进行术前访视。除了了解患者手术的情况，还要了解这个人是否有高血压、心脏病等病史，来对身体进行全面的评判，获取患者信息，是否可以做麻醉、做什么样的麻醉，以便回来以后有的放矢地进行术前麻醉准备。”王主任介绍，他们做的不单纯是术中的工作。术前，他们还要进行麻醉知识的科普宣传。比如患者有哪些注意事项、禁食禁饮时间、手术穿什么样的衣服等，都做一个全面的提醒，不至于让患者对手术有太多焦虑、恐慌的情绪。“术后，一些患者出现刀口疼。患者疼痛以后就会造成焦虑、烦躁、紧张，进而血压升高，不该出血的地方出血了，伤口愈合缓慢，这都导致患者身体恢复和出院时间的长短。
　　手术中患者的变化往往是迅速又突然的，比如，麻醉医生对液体的管理也非常有学问。“补血和输液也是术中麻醉医生重要的工作内容之一。由于病人自身的一些因素和出血毫升等不确定因素。病人在手术中出血了，导致血压降下来了，甚至造成休克，危及生命，处理这些意外情况就需要麻醉医生。好的麻醉医生，知道患者在禁食、缺水的状态下，出了多少血，算出来输液的配方多少，及时补充，恢复正常的生命体征，麻醉医生都要做到心中有数。”王令平主任说，还有一些病人紧张。一到手术室，血压变化较大，除了舒缓情绪，使用一些药物，降低焦虑。“这是麻醉医生的优势和特点，处理紧急情况需要立竿见影的效果，绝不浪费半点时间。”王主任笑道：“手术医生是治病的，麻醉医生是保命的。了解这些你就知道一个优秀的麻醉医生有多重要。”
　　
　　腹主动脉球囊阻断术等技术处全国领先水平
　　
　　每天上班，王令平主任7：30之前就已经赶到医院，完成交接班以后，进行术前的各种准备工作：包括设备的监控、药品的准备、病人的情绪安抚等，一切准备就绪，外科医生就上手术台开始了一天的忙碌，中午没有特殊情况是不回家休息的。“现在手术节奏比较快，一个接一个，从早上到下午5点半，一天时间基本都在手术间里。“正点下班的时间，能六点钟能出手术室就是比较幸福的事情。”王主任笑言，“从外科医生开刀，术中我们不仅要保证手术病人安全、舒适、无痛的接受外科手术，还需要密切监测和维持手术病人的呼吸、心跳、血压及体温等生命体征的平稳，及时处理随时可能出现的危及生命安全的异常情况，保障手术病人各个重要器官功能的正常运行，直到手术结束和麻醉作用逐渐消失，病人安全回到病房，我们的工作才算真正意义上的完成。”
　　王主任所在的麻醉科主要服务的科室有产科、妇科、五官科、口腔科、耳鼻喉科、生殖科等手术的麻醉。利用专业所学，王主任在无痛技术上，起步比较早，在2004年开始，就通过学习其他医院技术，比较早的开展无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜，有利地推动了专科发展，对病人来说，也有一个舒适的就医体验，每个月手术量在一千六七百台左右。虽然很多手术都是短小手术（时间短）、复杂性小，但相对的危险程度大、风险高等特点。不管手术时间长短多少，麻醉步骤不会缺少，这对麻醉医生增加了很多工作难度。
　　“我们的手术主要是口腔和颌面部的手术，跟外科医生合用气道，做手术用这个地方，这就造成管理呼吸比较困难，术中发生特殊情况，一旦出现抢救病人，比较困难；另外一个是产科病人。产妇在临产阶段属于状态，血压不稳定，处理不及时，导致病人出现低眩状态，出现很多的一些变化，如心衰、呼吸衰竭等等。有的甚至出现水肿、心衰，妊娠合并高血压、糖尿病等等，这些病人比较多。一般采取麻醉的方式是“腰麻”，麻醉时在脊柱腰椎间隙穿刺，将药物精准地注入蛛网膜下腔或硬膜外腔才能产生良好的麻醉效果。
　　也有产妇因为多次剖腹产造成子宫内壁不光滑，胎盘前置等，手术时可造成恶性大出血，危及产妇生命，借鉴其他学科经验，王令平主任及团队独创开展了一项针对于剖腹产手术止血的——腹主动脉球囊阻断术，即在血管中植入一个球囊，当产妇要出血了，麻醉医生把球囊迅速打开，血流阻断，出血量明显减少。通过此项技术，明显减少了产妇大出血的情况，降低了子宫切除率。因为治疗得当，没有一例病人因为产后大出血送往ICU进行重症监护。从2016年7月份开展此项技术，已经使一百六十人左右的产妇受益。王主任的腹主动脉球囊阻断术是山东乃至全国较早开展的，北京上海等一线城市也只有个别医院才能做到。
　　这两年，科室又不断完善此项技术，陆续开展了控制性降压、自体血液回收，通过这三个措施，避免产后大出血、“异体血”供给等问题，让患者安安全全回到病房里，开展此项技术的意义。技术有独特的优势，在国内众多学术会议上，王主任做总结性发言和技术推广。据了解，今年下半年，医院还将组织培训班，将此项技术推向全国，让更多产妇受益。

　　
　　不断学习+工作量大 精神压力大渴望社会理解
　　
　　随着诊疗技术的发展和提高，麻醉医生需要不断持续的学习，不单纯是掌握几种麻醉的方法，更重要的是了解手术的流程。既要了解内科的一些知识，还要了解外科的一些知识，这体现了他们高度的职责意识和敬业感。“这样在处理相关科室的手术麻醉时，才能游刃有余，作为一个麻醉医生，医学知识是非常丰富的。想成为一名优秀的麻醉医生可不是那么容易，没有十年八年锻炼和临床积累，也不可能。”因为培养周期比较长，很短的时间内提升也是比较难。
　　同时，医院的信誉度和患者的信任度，造成的麻醉人员的短缺。限于客观因素影响，人手紧张、手术量大、对专业要求更严格，相比起这些，对麻醉医生的需求量越来越大，造成的负担和压力也随之增加。
　　麻醉医生通常是“白+黑”、“5+2”地“连轴转”，使得麻醉医生现在紧缺。“从全国范围来看，这种现象也是比较普遍的。由于工作环境的特殊性，麻醉科医生大部分时间都要在封闭的环境中待一天，加上手术全程的精神紧张，麻醉医生在精神上同时承受着巨大的压力。”前几年的“过劳死”，因压力大、工作量大，年轻的麻醉医生倒在了工作岗位上。
　　造成麻醉医生服务跟不上，王主任坦然面对，解释说这并不是医生故意刁难、故意拖延，因为麻醉医生主要的工作范围还是在手术室内。因此，他呼吁社会给予理解和重视，这也是当前面临的一个问题。
　　虽然工作环境相对封闭、精神压力大。但王主任说，同事之间相互调节、相互扶持是关键。科室人员都非常团圆，谁有空都主动帮忙。闲暇之余，王主任还鼓励大家进行户外运动，减轻压力，放松身心。
　　
　　注重人才培养 为年轻力量提供更广阔的飞翔平台
　　
　　近些年，科室注重人才的培养。虽然人员紧张，工作压力大，但王令平身为科室负责人，主动承担工作，提供外出参加交流的机会，让年轻有为的医生外出深造，鼓励他们到更大的舞台上展现自己。科室张宁博士作为队长，今年下半年即将赴汤加进行医疗援助，展现了自己的才能和专业。“不仅是张宁，对科室其他同事也是如此。只有他们有能力，有抱负，有理想，我们就应该积极为他们提供一片天空，让他们去飞！
　　作为山东省重点专科，临沂市人民医院麻醉科之所以发展快，在省内排在前几位，与科室对年轻人的培养、新技术的引进、学科的发展都是分不开的。通过传帮带，把临床经验传授给他们，让其在业务中独当一面，真正实现自我价值。同时，这里又是山东省麻醉医师住院医生规范化培训基地，每年都有各地医生来科里学习，基本掌握各大技术，提升基层医院的麻醉水平，缩短医院之间的基础差距。
　　王主任介绍，现在麻醉科有的地方称为：围术期医学与麻醉科。它不单纯是术中的一些情况，术后一些情况的紧急处理，都需要他们的身影。随着医学的发展，幕后英雄，这种医学知识的认识和深刻，更加理解麻醉医生的重要性。