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定期筛查筑防线 早诊早治记心间(医说新语)

www.lyjkrm.com 临沂健康融媒网 2021-8-28 20:51:04 来源:人民网

40岁以上、长期吸烟、职业暴露、有肺癌家族史等肺癌高危人群——

定期筛查筑防线  早诊早治记心间(医说新语)

美  华

来源:人民网-人民日报海外版

1.jpg  对于肺癌,如何早诊早治?如何减少术后复发和转移风险?日前中华医学会胸心血管外科分会常务委员、北京协和医院胸外科主任李单青教授接受本报记者采访,对上述问题作出回应。  肺癌是我国目前发病率和死亡率排名第一的肿瘤,是对公众健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。由于肺癌具有“易复发”和“易转移”的特点,在进行手术切除后,若不进行术后辅助治疗,有近一半诊断为早期的患者、超过3/4的诊断为晚期的患者在术后5年内经历复发,同时,部分早期肺癌患者在术后会出现病灶向其他器官转移的风险。

  早期筛查是肺癌防治的第一道防线

  李单青指出,研究表明,早期发现并治疗的肺癌患者,5年生存率可达70%以上,早期发现并进行规范治疗对于早期肺癌患者有重大意义。

  “目前,临床对于肺癌早筛的手段有很多,影像学是甄别早期肺癌的重要一环,如低剂量螺旋CT等。”李单青介绍,随着肺癌诊疗进入精准时代,人工智能通过借助大数据和建立预测模型的手段完成辅助诊断,推动了早期肺癌的诊断升级。

  目前,公众对肺癌的警惕性越来越高,肺癌早筛的意识也在逐步提升。李单青建议,40岁以上、长期吸烟、长期接触烟灰或油烟、有慢性肺病或肺癌家族史等肺癌高危人群,应每年定期通过1次低剂量螺旋CT进行早期筛查。

  “当检查出疑似肺癌时,可通过影像学、纤维支气管镜、超声支气管镜、液体活检、经皮肺穿刺活检、周围血液基因检测等进一步确诊,从而确定肺癌病理类型。”李单青指出,每类肺癌的驱动基因都不同,通过肿瘤驱动基因检测,可针对性地进行精准治疗,也为靶向治疗提供依据。

  术后辅助治疗非常必要

  “目前,我国早中期肺癌术后辅助治疗面临的挑战主要来自两方面。”李单青指出,一方面,患者对于术后辅助治疗的重要性认识不足,不少肺癌患者认为,早中期肺癌是可以通过手术实现治愈的,因此在术后的辅助治疗、随访、生活方式等方面不够注意,甚至畏惧术后治疗,导致疾病复发和癌细胞转移。另一方面,目前临床上尚缺乏绝对有效的、可杜绝肺癌患者术后复发、转移的药物。

  “早中期肺癌患者除了规范治疗,在术后随访方面也要引起重视。”李单青强调,建议患者按照医嘱定期随访,并将胸腹部、颅脑、骨骼等容易发生转移的高发部位作为复查重点。

  “肺癌患者存在肿瘤复发、转移的危险,且危险度随肺癌病理分期的增加而增加,因此,部分早期及中晚期肺癌患者需要在术后进行药物或其他形式的治疗,以进一步提高患者的长期生存率和生存质量。”李单青强调,早中期肺癌患者在手术后进行全身系统性的辅助治疗非常必要。

  “除了手术,提升肺癌患者的生存率和生存质量还得辅助它法。”李单青介绍,当单靠手术治疗肺癌患者已经无法更好地提升生存率的时候,临床上出现了辅助化疗的选择。

  靶向药物不能完全替代化疗

  “目前临床上减少患者术后复发的手段比较多,但就早中期肺癌患者来讲,术后优先推荐的还是靶向治疗。”李单青表示,与辅助化疗、放疗不同的是,辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点,高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞,相较于辅助化疗,辅助靶向治疗的毒副作用明显减少,如白血球下降、肝功能损伤、肾功能损伤等,患者的耐受性更好,将疾病复发、脑转移和死亡风险降低80%左右,显著提高了肺癌患者的长期生存率和生活质量。

  但是,并不是所有的肺癌患者都适合靶向治疗。“最好在用靶向药物之前,取组织标本或液体活检做基因检测,看看是否有基因突变,是哪种基因突变,从而选择最合适的靶向药物进行治疗,否则可能用药无效。”李单青说。

  最新版中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南今年6月发表于《中华医学会杂志》。此新版指南中,手术后辅助靶向治疗首次作为标准治疗方式被纳入。

  李单青强调,靶向药物不能完全替代化疗。对于肿瘤驱动基因检测突变阳性患者,可使用辅助靶向治疗;对于基因检测无突变的患者可通过化、放疗以及近来热门的免疫药物治疗等方式进行治疗。

  “十几年来,治疗肺癌的创新药物层出不穷,但是患者切忌盲从跟风,还是要听从专业医师的评估,选择适合自己的治疗方案,提倡个体化治疗。”李单青表示。




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